Assinatura(s) da(s) pessoa(s) que dão o consentimento:

Responsável legal 1:

Assinatura:

Data:

Nome:

Este documento de consentimento permanece válido apenas durante o período indicado para a viagem ao estrangeiro. Se esta declaração de consentimento contiver informações de apenas um progenitor ou responsável legal, isso significa que o menor tem apenas um responsável legal, e não dois, de acordo com as informações fornecidas pelo responsável. Em consequência, esse responsável legal tem o direito de decidir individualmente sobre o consentimento. Esta declaração de consentimento é assinada pela mãe da criança e/ou por um responsável legal, pelo pai da criança e/ou por um responsável legal.